在许多乳腺癌患者的认知中，手术切除肿瘤常被视为治疗的“终点”。但当医生建议术后接受放射治疗时，许多人会产生疑问：“肿瘤已经切除了，为什么还要辅助放疗？”

乳腺癌术后为什么需要进行辅助放疗

乳腺癌手术的核心目标是通过物理切除的手段清除可见的病灶组织。然而，由于癌细胞具有高度侵袭性和转移性，它们可能会以两种形式残存：

▶ 癌细胞残留

手术虽然可以清除局部肿瘤，但无法确保彻底清除体内所有的癌细胞，术后仍可能有微量、难以察觉的癌细胞（隐性癌细胞）隐匿于组织之中。

▶ 病灶转移

癌细胞可能通过淋巴管或血管形成早期转移，这些微转移灶直径通常小于2毫米，现有影像学检查难以发现。

而乳腺癌术后进行辅助放疗，可以利用高能射线穿透组织，精准破坏残留癌细胞的DNA，使其失去分裂与复制能力，从而降低复发风险、延长生存和提高治愈率。

值得注意的是，乳腺癌的术后综合治疗方案并不仅限于辅助放疗，根据患者的具体病情，还可能涵盖术后辅助化疗、内分泌治疗以及靶向治疗等多种手段。这些治疗手段相辅相成，共同构成了一个全面、个性化的治疗体系。

哪些患者更需要术后辅助放疗

根据乳腺癌术后的临床指征，以下患者更需要接受术后辅助放疗。

▶ 保乳术后患者

原则上接受保乳手术的患者均需要接受放射治疗。但是，对于同时满足以下特定条件的患者，即符合CALGB9343与PRIME Ⅱ两项研究的入组条件，权衡放射治疗的绝对和相对获益，充分考虑患者的方便程度、全身伴随疾病及患者意愿，可以考虑豁免放疗。

◆ 特定条件

患者年龄≥65岁

肿块≤3 cm，淋巴结为阴性

激素受体为阳性

切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者

▶ 乳腺根治术后患者

符合以下任一高危因素者，推荐接受术后辅助放疗：

◆ 原发肿瘤高危因素

肿瘤最大直径≥5cm（T3/T4）；

肿瘤侵犯乳房皮肤或胸壁。

◆ 前哨淋巴结活检阳性且未行腋窝清扫者

若未进一步行腋窝淋巴结清扫，则推荐进行术后放疗；反之，若选择不进行放疗，则推荐进一步腋窝清扫。

◆ 淋巴结转移高危因素

腋窝淋巴结转移≥4枚（N2及以上）；

腋窝淋巴结转移1-3枚（N1）的T1-2期患者。

值得注意的是，对于合并存在多个低危复发因素的患者，如老年患者、肿瘤分期为T1 、脉管癌栓阴性、1枚或少量淋巴结转移（如淋巴结微转移或ITC）、组织学分级低、激素受体强阳性及有限生存期等，需要在充分告知患者术后放疗的获益、治疗风险及并发症之后，可考虑免除局部放疗。

术后辅助放疗需要做多久

术后辅助放疗计划和疗程时间通常会由放疗医生根据患者的病情、身体状况以及治疗目标来制定。

一般来说，放疗总疗程可以长达5周左右。对于某些情况，如采用短程加速部分乳腺照射，可能需要3周左右。

乳腺癌术后辅助放疗是乳腺癌综合治疗中的重要一环，对降低复发风险、延长生存期和提高治愈率具有重要意义。

上海进康肿瘤医院肿瘤放疗科是集肿瘤医疗、科研、教学为一体的肿瘤放射治疗科室，与上海交通大学医学院附属仁济医院建立了紧密型技术支持与合作，特邀上海交通大学医学院附属仁济医院放疗科主任白永瑞担任科室学术主任、首席专家，在医、教、研方面给予指导和支持。

科室配备有美国瓦里安（VitalBeam）直线加速器、赛诺威盛（SinoVision）64排X射线计算机体层摄影设备（定位CT）及美国SunNuclear质控验证设备等。

科室秉承“以患者为中心”的服务宗旨，“精确定位、精确计划、精准治疗”为技术指导方针，以“精确放疗”为特色，遵循NCCN指南、CSCO指南、RTOG靶区勾画指南，开展肿瘤多学科联合诊疗MDT，为肿瘤患者提供个体化、规范化的全程的诊疗方案。

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